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2019

【专题】“人人享有安全血液”——知识科普

在临床，我们常会遇到很多需要输血的病人，输血过程中可能会出现一些不良反应，严重者甚至危及生命。对于轻度输血反应，该停止输血还是继续输血并给予抗过敏治疗？如何正确应对输血反应，一直是临床医护人员所困扰的问题。现将输血常见反应及处理总结如下：

“人人享有安全血液”--临床常见输血反应的处理

在临床，我们常会遇到很多需要输血的病人，输血过程中可能会出现一些不良反应，严重者甚至危及生命。对于轻度输血反应，该停止输血还是继续输血并给予抗过敏治疗？如何正确应对输血反应，一直是临床医护人员所困扰的问题。现将输血常见反应及处理总结如下：

【发热反应】
症状：可在输血中或输血后1～2 h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，一般持续 1～2h 后缓解。
处理：1.出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。2.反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，并给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。3.严密观察生命体征的变化并记录。
预防：1.做好交叉配血试验。2.严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源。3.严格执行无菌操作。
【过敏反应】
症状：一般无发热反应，主要表现面部潮红、皮肤瘙痒及局限性或弥漫性皮肤荨麻疹等。严重者可出现血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等，甚至引起过敏性休克危及生命。研究显示输注血小板发生过敏反应的风险明显高于输注红细胞及血浆，过敏反应症状出现越早，反应也越重。
处理：1.轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。2.严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。3.使用抗组胺药物、糖皮质激素及肾上腺素等。4.监测生命体征。5.呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，如出现休克，积极进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。
预防：1.正确管理血液和血制品。2.对有输血过敏反应史的病人，在输血前1小时预防性给予抗组胺药物。
【溶血反应】
症状：1.急性溶血反应：头痛、胸痛、心前区压迫感、腰背疼痛、寒颤、高热、恶性、呕吐、面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、心跳加快甚至休克，随后出现血红蛋白尿及异常出血。2.迟发性溶血反应：多发生在输血后7-14天，临床表现为不明原因发热和贫血，黄疸、血红蛋白尿也常见，一般症状并不严重，经对症处理都可痊愈。
处理（急性溶血反应）：1.立即停止输血，报告医生。2.保留余血，以备检查分析原因，留取反应后的第一次尿标本。3.维持静脉输液通路；给予碳酸氢钠，以碱化尿液、防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；给予呋塞米利尿。严密观察生命体征和尿色、尿量变化并做好记录。4.维持水电解质平衡。5.监测凝血指标，防治DIC。6.如果症状严重时可考虑换血治疗。7.若出现休克，积极进行抗休克治疗。8.监测血常规、肾功能，若发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。
预防：1.做好交叉配血试验。2.在血液标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。3.血液自血库取出后，应在30min内输入。4.输注2个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水。5.血液内不可随意加入钙剂、酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝集或溶解。
【循环负荷过重】（急性左心衰）
症状：轻者可表现头痛、胸部压迫感、呼吸困难；重者多表现突发呼吸困难、大汗、发绀、咳粉红色泡沫痰等表现，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
处理：1.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系。2.协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3.加压给氧，同时给予30%～50%乙醇湿化吸氧，迅速缓解缺氧症状。4.予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5.耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。6.严密观察病情变化并记录，同时记录出入液量。
预防：1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病病人或老年、儿童尤应注意。2.密切观察病人有无不适。
血液科李洁

“人人享有安全血液”--输血基础知识
一．输血前检查
第一是血型的检查。血型的检查，包括ABO血型和RH血。因为输血时，必须以输同型血为原则，所以，输血前必须了解病人的血型，尤其是RH血型。
第二是各种抗体的检查。各种病毒抗体的检测，常见的有乙肝病毒抗体、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒抗体。
二. 血液成分的分类
（一）输全血
（二）成分输血
1.红细胞输注：①悬浮红细胞②浓缩红细胞③少白细胞红细胞④洗涤红细胞⑤冰冻红细胞⑥辐照红细胞⑦年轻红细胞。
2.血小板输注
3.血浆输注：①新鲜冰冻血浆：保存期可长达一年。融化后等同新生鲜血浆，含新鲜血浆所有成分，甚至仍含有不稳定的因子Ⅷ与因子Ⅴ等。②普通冰冻血浆：有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子VⅢ和V。
4.冷沉淀输注。冷沉淀是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。

三．成分输血的优点
1.提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高将近价的制品;
2.减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应;
3.合理使用，将全血分离制成不同的细胞(红细胞、白细胞、血小板)及血浆蛋白(白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等)成分，供不同的目的就应用;
4.经济，既可节省宝贵的血液，又可减少经济负担。
四. 为什么尽量不输新鲜血液？
1. 新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。
2. 有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险。
3. 梅毒螺旋体在体外 4℃ 可生存 3 天，因而 3 天内的血液尚有传染梅毒的可能，超越 3 天的血反而安全。
4. 如输血目的是补充血小板、粒细胞，12 小时以内的血才算新鲜，但所含血小板、粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用。
五. 输血注意事项
1.输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rh（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。
2.输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。
3.血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。
4.输血顺序：血小板、冷沉淀、血浆、红细胞
5.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
6.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。
7.输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
8.输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。
9.输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。

输血科崔晓慧

“人人享有安全血液”---静脉输血前准备

静脉输血是将血液通过静脉输入到体内，是临床上一项重要的抢救和治疗措施。做好静脉输血前的准备工作也是保障输血安全的重要措施。那么，我们来简要了解一下静脉输血前要做好哪些准备呢?

1.充分了解病人输血史、用药史、妊娠史、特别是以往输血反应记录等。乙肝五项，加上HIV、HCV、RPR一共八项。
2 遵医嘱抽取患者血标本2ml,与填写完整的输血申请单及配血单送输血科(血库），做血型鉴定(正定型和反定型)，Rh血型。向当地中心血站申请或者用自己血库的库存血，总之，血都是向中心血站申请才有。(上面的无论输注血液哪个成分都要做，下面以最常见血型输注去白细胞悬浮红细胞说说。)
2.献血者的ABO血型和Rh血型鉴定。
3.不规则抗体的筛选和鉴定。
4.交叉配合试验。
5.标签和发血。护士凭取血单到血库取血，与血库人员一起“三查八对”。
❤三查：血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。
❤八对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类、血量。经核对无误，护士在配血单上签名方可取血。
❤血液质量：检查血袋完整无破损;血液五变色、浑浊、血凝块、气泡等;库存血一般可分两层，上层为淡黄色血浆，下层为暗红色红细胞、边界清楚，无红细胞溶解。
6.取血后勿剧烈震荡;勿加温，尽快输入，可在室温下放置15～20分钟后再输入。
7.核对, 需2人核对，确定无误方可输入。

今年的6月14日，全世界将再次庆祝世界献血者日。口号是“人人享有安全血液”目的是使人们认识到在提供医疗保健过程中普遍需要安全血液而自愿献血在实现全民健康覆盖目标中发挥着关键作用。

总之，通过以上复杂的输血前准备可以看出，输血是非常严谨的，绝不能出差错，这也与我们今年的口号“人人享有安全血液”相一致，让我们共同做好输血安全工作。

骨外一科姜婷